Arthrose
et sport.

L’arthrose est une maladie pouvant s’attaquer à l’ensemble de l’articulation. C’est le cartilage, le tissu qui recouvre les extrémités des os qui se modifie, mais l’os et la membrane synoviale, participent aussi à la maladie. L’articulation atteinte peut devenir douloureuse, raide ou gonflée. R1

L’arthrose touche aussi les personnes sportives. L’âge, les anciennes blessures, la morphologie articulaire et certains facteurs individuels contribuent à des situations d’arthrose différentes. Alors, comprendre son articulation aide au traitement des douleurs et au maintien de l’activité. R1

Courir pour le plaisir, avoir joué au football professionnel ou reprendre après une rupture ligamentaire sont des histoires articulaires très différentes. Les études chez les anciens sportifs d’élite retrouvent davantage d’arthrose dans certaines populations. Le niveau de pratique, les contacts, les blessures et les années d’exposition sont à considérer ensemble. E1E3E4

Par exemple, chez certains sportifs, la gêne peut apparaître lors d’un sprint, d’un saut ou d’un changement de direction alors que marcher reste facile. Lors d’une prise en charge médicale il est donc nécessaire de rechercher l’objectif souhaité par le patient. Reprendre une promenade ou retrouver la compétition ne demandent pas du tout les mêmes prises en charge. R7R8

Le cas d’Andy Murray

En janvier 2019, à l’Open d’Australie, le célèbre tennisman Andy Murray explique aux journalistes les difficultés liées aux douleurs de sa hanche. Il revient même sur les difficultés à réaliser des actions simples comme mettre ses chaussures ou ses chaussettes. Lors de cette communication, il précise qu’il bénéficiera d’une opération dont son premier objectif est simplement de retrouver une meilleure qualité de vie. Il comprend qu’il n’y a aucune garantie de pouvoir rejouer au plus haut niveau. Mais ce qu’il veut « C’est simplement pour avoir une meilleure qualité de vie ». M1

00:10

« Pas très bien… »

Au clic, une connexion à YouTube est établie. La lecture proposée va de 00:53 à 01:03.

Ouvrir la vidéo officielle à 00:53 ↗Australian Open · 11/01/2019

Après une opération de resurfaçage de la hanche, il parvient pourtant à remporter le tournoi d’Anvers en octobre 2019. Son parcours donne un exemple concret des différents objectifs d’une prise en charge (soulager les gestes du quotidien, retrouver le plaisir de pratiquer ou éventuellement un objectif professionnel). Bien sûr, cette réussite individuelle ne dit pas sur les résultats individuels de chaque patient mais elle illustre un état d’esprit et un parcours de soin présent même à haut niveau. M3

L’intensité de la douleur n’est pas proportionnelle aux anomalies d’une radio d’arthrose. De nouvelles douleurs ne doivent donc pas être automatiquement attribuées à une arthrose déjà connue. En fonction de la situation, le médecin du sport peut être amené à rechercher aussi d’autres causes (diagnostic différentiel). R3R4

Le médecin du sport s’intéresse aux caractéristiques de la douleur (localisation, rythme, mouvements limités…). Les différents types d’imagerie ne sont pas systématiques ; mais doivent répondre à chaque situation partie. R3

Lire les études

La radio ne raconte pas toute la douleur

Parmi les personnes ayant mal au genou

15–76 %

avaient une arthrose visible sur les radiographies.

Parmi les personnes ayant une arthrose radiographique

15–81 %

déclaraient une douleur du genou.

0 %50 %100 %

Voir la figure originale de l’article

La figure 1 représente les sources possibles de douleur ; les pourcentages ci-dessus proviennent des résultats de la revue. © Bedson & Croft, 2008 · CC BY 2.0 · Figure originale, non modifiée.

Un diagnostic d’arthrose n’impose pas automatiquement d’arrêter l’activité physique. Dans une étude sur l’arthrose du genou, des patients de plus de 50 ans choisissaient de maintenir un running adapté n’avaient pas davantage d’aggravation radiographique sur quatre ans. Mais attention, ce résultat concerne que cette étude et ne garantit pas la tolérance de tous les volumes d’entraînement et chez tous les patients. E2

Les résultats de la course de loisir ne se transposent pas directement au sport professionnel et inversement. La poursuite ou la reprise dépend de l’articulation concernée, des symptômes, des antécédents et des contraintes du sport. E1E5E11E12

Une ancienne rupture d’un ligament, une lésion méniscale ou une fracture peuvent modifier l’avenir d’une articulation. L’arthrose post-traumatique peut parfois survenir chez une personne jeune et parfois longtemps après sa blessure. Le dépistage est important, même si bien sûr, une ancienne entorse ne signifie pas qu’une arthrose apparaîtra obligatoirement. E6E8

La reconstruction d’un ligament peut parfois voir apparaître une instabilité. La reconstruction ligamentaire n’a donc pas démontré à elle seule une protection contre l’arthrose. La rééducation garde une place majeure après la majorité des opérations ligamentaires. Dans l’essai clinique SUPER-Knee, on a pu observer qu’un programme supervisé peut améliorer les symptômes persistants après reconstruction. E7E10

Oui, l’activité physique fait partie du traitement de l’arthrose. Un programme adapté doit pouvoir associer renforcement musculaire, endurance, mobilité et travail du contrôle des mouvements. Il se construit et s’ajuste progressivement. R2R5

La dose d’exercice doit être adaptée car renforcer plus lourd ne soulage pas nécessairement davantage l’articulation. Souvent si un surpoids ou une obésité est présent, une prise en charge du poids peut compléter le programme mais perdre du poids n’est pas un objectif systématique chez un sportif de corpulence normale. E13R5

Les traitements sont individualisés et dépendent de chaque patient. Les médicaments, les différents types d’infiltrations peuvent être réalisés pour soulager la douleur et en complément des autres mesures adaptées. Certaines situations peuvent nécessiter, en concertation avec le patient, une prise en charge chirurgicale. R9

Aujourd’hui, les recherches explorent plusieurs voies :
réduire l’inflammation après une blessure,
agir sur certains facteurs métaboliques,
modifier les tissus articulaires.

L’essai PIKASO étudie la metformine après reconstruction du ligament croisé antérieur ; un autre protocole étudie des injections précoces d’anakinra.

Tous ces essais cherchent à prévenir une arthrose future et ne constituent pas des traitements préventifs déjà validés. P1P2

D’autres résultats concernent des populations différentes. Le sprifermin a augmenté l’épaisseur cartilagineuse mesurée dans un essai, sans bénéfice global significatif sur les symptômes de l’arthrose. Donc, pour juger une innovation, il faut distinguer ce qu’elle change sur une image mais surtout et avant tout ce que cela change sur la douleur et sur l’activité réelle. P3P4